强迫性神经症的心理***

强迫性神经症属于神经症的一种。我国***心理学家许又新为神经症下了一个描述性定义“神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突，并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能和社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础”

强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，病人认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。

临床表现

（一）强迫观念

1 强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知毫无必要，但又不能摆脱，例如怀疑煤气是否关紧，怀疑门是否锁上，怀疑窗户是否关好，虽然反复多次进行检查，但还是不放心与怀疑的同时，常伴有焦虑不安。

2 强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。例如：动物为什么要分雌雄？先有蛋，还是先有鸡？他们无休止的为这类内心的争辩而困扰，常常达到欲罢不能的程度，使患者十分苦恼。

3 强迫联想：患者脑子里出现一个观念，或想到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或一句话。例如：看到雷电，便联想起雷电击死人的可怕场面；见到火柴，便联想到点燃炸药时的恐怖场景，同时伴有紧张焦虑。

4 强迫性对立思维：患者听到某些话语或出现某个观念时，总不自觉的联想到与原来内容完全相反的语句或观念。例如：别人说“好人”，她便想到“坏蛋”，别人说“革命”，他便想到“反革命”，由于对立观念违背患者的主观意愿，故使之长感到烦恼不安。

5 强迫回忆：患者经历过的事情常不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，有时这种回忆可达到表象的程度，即脑内反复呈现形象性内容，如常出现生殖器和性行为的形象，出现尸体恐怖镜头形象等，由于脑中反复呈现的形象都是自己不愿看到或与自己毫无意义联系，又无法摆脱，故常引起患者恐惧和焦虑。

（二）强迫情绪

表现为患者担心，在接触某些事物或某种特殊环境中，控制不住自己的情绪，做出不理智的，甚至违法的行为。如他们怕自己失去控制，担心自己会伤害别人。患者并非对特殊环境和物体的害怕，而是对“自己情绪的恐惧”，同时，明知这些“担心”不必要或不合理，但自己却无法摆脱。

（三）强迫意向

是一种强有力的内在驱使，一种即将会行动起来的冲动感。如抱着自己心爱的孩子在海边散步时，有一种想把孩子投到海中的一种冲动感。这种冲动感常常具有伤害性质，且感到是违背自己意愿或不合时宜的，但无法摆脱。病人为此时常恐惧，并且从不真正付之行动。

（四）强迫动作和行为

强迫动作和行为是继发的，他们往往是为减轻强迫观念引起的焦虑，而不由自主的采取的顺应行为。

1 强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。如反复检查门窗是否关好；反复核对账目是否有误等。

2 强迫询问：为了***疑虑或穷思竭虑给本人带来的焦虑，常反复要求他人不愿其详的给予解释或保证。

3 强迫洗涤：患者为了***被污染的担心，而反复洗手、洗衣服，抹桌子等。有的患者不但自己反复洗，有时还要求别人也帮助洗，以缓解焦虑，患者明知这种行为是多余的，但无法克制。

4 强迫性仪式动作：这是一种反复出现的动作。病初强迫行为总是简单的，以后简单的动作已不足以缓解焦虑，于是添加了新的内容，逐渐形成复杂的有固定格式的行为组合，病人必须按照仪式的程序操作，稍有差错，便得从头做起。

心理***

主要采取解释心理***，提高患者对本病的认识，分析病人的人格缺陷，引导其正确对待疾病，减少精神上的负担和焦虑。另外，向病人保证强迫症既不会演变成其他精神疾病，也不会失去自我控制，只要积极配合***，强迫症重是可以得到缓解或改善，从而树立起战胜疾病的信心。精神分析疗法、暴露疗法、钟氏认知领悟疗法、松弛训练、认知疗法等均有一定疗效，随着强迫行为的消退，强迫观念也随之减轻。愿意接受心理***，并能坚持***和练习者效果较好。

例如：精神分析疗法认为，强迫症的个体是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动，一时无法接受，采取转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动和欲望等等，而产生强迫症状。