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强迫

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强迫性神经症的心理治疗

强迫性神经症属于神经症的一种。我国著名心理学家许又新为神经症下了一个描述性定义“神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突,并因之而深感痛苦,且妨碍心理功能和社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础”

强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦,病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,但无法控制,病人认识到强迫症状是异常的,但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦显著减轻,但此时社会功能严重受损。

临床表现

(一)强迫观念

1 强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,明知毫无必要,但又不能摆脱,例如怀疑煤气是否关紧,怀疑门是否锁上,怀疑窗户是否关好,虽然反复多次进行检查,但还是不放心与怀疑的同时,常伴有焦虑不安。

2 强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象寻根究底,反复思索,明知缺乏现实意义,没有必要,但又不能自我控制。例如:动物为什么要分雌雄?先有蛋,还是先有鸡?他们无休止的为这类内心的争辩而困扰,常常达到欲罢不能的程度,使患者十分苦恼。

3 强迫联想:患者脑子里出现一个观念,或想到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或一句话。例如:看到雷电,便联想起雷电击死人的可怕场面;见到火柴,便联想到点燃炸药时的恐怖场景,同时伴有紧张焦虑。

4 强迫性对立思维:患者听到某些话语或出现某个观念时,总不自觉的联想到与原来内容完全相反的语句或观念。例如:别人说“好人”,她便想到“坏蛋”,别人说“革命”,他便想到“反革命”,由于对立观念违背患者的主观意愿,故使之长感到烦恼不安。

5 强迫回忆:患者经历过的事情常不由自主地在意识中反复呈现,无法摆脱,有时这种回忆可达到表象的程度,即脑内反复呈现形象性内容,如常出现生殖器和性行为的形象,出现尸体恐怖镜头形象等,由于脑中反复呈现的形象都是自己不愿看到或与自己毫无意义联系,又无法摆脱,故常引起患者恐惧和焦虑。

(二)强迫情绪

表现为患者担心,在接触某些事物或某种特殊环境中,控制不住自己的情绪,做出不理智的,甚至违法的行为。如他们怕自己失去控制,担心自己会伤害别人。患者并非对特殊环境和物体的害怕,而是对“自己情绪的恐惧”,同时,明知这些“担心”不必要或不合理,但自己却无法摆脱。

(三)强迫意向

是一种强有力的内在驱使,一种即将会行动起来的冲动感。如抱着自己心爱的孩子在海边散步时,有一种想把孩子投到海中的一种冲动感。这种冲动感常常具有伤害性质,且感到是违背自己意愿或不合时宜的,但无法摆脱。病人为此时常恐惧,并且从不真正付之行动。

(四)强迫动作和行为

强迫动作和行为是继发的,他们往往是为减轻强迫观念引起的焦虑,而不由自主的采取的顺应行为。

1 强迫检查:是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。如反复检查门窗是否关好;反复核对账目是否有误等。

2 强迫询问:为了消除疑虑或穷思竭虑给本人带来的焦虑,常反复要求他人不愿其详的给予解释或保证。

3 强迫洗涤:患者为了消除被污染的担心,而反复洗手、洗衣服,抹桌子等。有的患者不但自己反复洗,有时还要求别人也帮助洗,以缓解焦虑,患者明知这种行为是多余的,但无法克制。

4 强迫性仪式动作:这是一种反复出现的动作。病初强迫行为总是简单的,以后简单的动作已不足以缓解焦虑,于是添加了新的内容,逐渐形成复杂的有固定格式的行为组合,病人必须按照仪式的程序操作,稍有差错,便得从头做起。

心理治疗

主要采取解释心理治疗,提高患者对本病的认识,分析病人的人格缺陷,引导其正确对待疾病,减少精神上的负担和焦虑。另外,向病人保证强迫症既不会演变成其他精神疾病,也不会失去自我控制,只要积极配合治疗,强迫症重是可以得到缓解或改善,从而树立起战胜疾病的信心。精神分析疗法、暴露疗法、钟氏认知领悟疗法、松弛训练、认知疗法等均有一定疗效,随着强迫行为的消退,强迫观念也随之减轻。愿意接受心理治疗,并能坚持治疗和练习者效果较好。

例如:精神分析疗法认为,强迫症的个体是由于自我控制过分,对某些欲望或冲动,一时无法接受,采取转移、隔离、反向形成等心理防御机制,来应付自己无法控制的冲动和欲望等等,而产生强迫症状。

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强迫性神经症的心理治疗

强迫性神经症属于神经症的一种。我国著名心理学家许又新为神经症下了一个描述性定义“神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突,并因之而深感痛苦,且妨碍心理功能和社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础”

强迫性神经症是一种以强迫症状为主要临床相的神经症。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦,病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥,但无法控制,病人认识到强迫症状是异常的,但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦显著减轻,但此时社会功能严重受损。

临床表现

(一)强迫观念

1 强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,明知毫无必要,但又不能摆脱,例如怀疑煤气是否关紧,怀疑门是否锁上,怀疑窗户是否关好,虽然反复多次进行检查,但还是不放心与怀疑的同时,常伴有焦虑不安。

2 强迫性穷思竭虑:患者对日常生活中的一些事情或自然现象寻根究底,反复思索,明知缺乏现实意义,没有必要,但又不能自我控制。例如:动物为什么要分雌雄?先有蛋,还是先有鸡?他们无休止的为这类内心的争辩而困扰,常常达到欲罢不能的程度,使患者十分苦恼。

3 强迫联想:患者脑子里出现一个观念,或想到一句话,便不由自主地联想起另一个观念或一句话。例如:看到雷电,便联想起雷电击死人的可怕场面;见到火柴,便联想到点燃炸药时的恐怖场景,同时伴有紧张焦虑。

4 强迫性对立思维:患者听到某些话语或出现某个观念时,总不自觉的联想到与原来内容完全相反的语句或观念。例如:别人说“好人”,她便想到“坏蛋”,别人说“革命”,他便想到“反革命”,由于对立观念违背患者的主观意愿,故使之长感到烦恼不安。

5 强迫回忆:患者经历过的事情常不由自主地在意识中反复呈现,无法摆脱,有时这种回忆可达到表象的程度,即脑内反复呈现形象性内容,如常出现生殖器和性行为的形象,出现尸体恐怖镜头形象等,由于脑中反复呈现的形象都是自己不愿看到或与自己毫无意义联系,又无法摆脱,故常引起患者恐惧和焦虑。

(二)强迫情绪

表现为患者担心,在接触某些事物或某种特殊环境中,控制不住自己的情绪,做出不理智的,甚至违法的行为。如他们怕自己失去控制,担心自己会伤害别人。患者并非对特殊环境和物体的害怕,而是对“自己情绪的恐惧”,同时,明知这些“担心”不必要或不合理,但自己却无法摆脱。

(三)强迫意向

是一种强有力的内在驱使,一种即将会行动起来的冲动感。如抱着自己心爱的孩子在海边散步时,有一种想把孩子投到海中的一种冲动感。这种冲动感常常具有伤害性质,且感到是违背自己意愿或不合时宜的,但无法摆脱。病人为此时常恐惧,并且从不真正付之行动。

(四)强迫动作和行为

强迫动作和行为是继发的,他们往往是为减轻强迫观念引起的焦虑,而不由自主的采取的顺应行为。

1 强迫检查:是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑而采取的措施。如反复检查门窗是否关好;反复核对账目是否有误等。

2 强迫询问:为了消除疑虑或穷思竭虑给本人带来的焦虑,常反复要求他人不愿其详的给予解释或保证。

3 强迫洗涤:患者为了消除被污染的担心,而反复洗手、洗衣服,抹桌子等。有的患者不但自己反复洗,有时还要求别人也帮助洗,以缓解焦虑,患者明知这种行为是多余的,但无法克制。

4 强迫性仪式动作:这是一种反复出现的动作。病初强迫行为总是简单的,以后简单的动作已不足以缓解焦虑,于是添加了新的内容,逐渐形成复杂的有固定格式的行为组合,病人必须按照仪式的程序操作,稍有差错,便得从头做起。

心理治疗

主要采取解释心理治疗,提高患者对本病的认识,分析病人的人格缺陷,引导其正确对待疾病,减少精神上的负担和焦虑。另外,向病人保证强迫症既不会演变成其他精神疾病,也不会失去自我控制,只要积极配合治疗,强迫症重是可以得到缓解或改善,从而树立起战胜疾病的信心。精神分析疗法、暴露疗法、钟氏认知领悟疗法、松弛训练、认知疗法等均有一定疗效,随着强迫行为的消退,强迫观念也随之减轻。愿意接受心理治疗,并能坚持治疗和练习者效果较好。

例如:精神分析疗法认为,强迫症的个体是由于自我控制过分,对某些欲望或冲动,一时无法接受,采取转移、隔离、反向形成等心理防御机制,来应付自己无法控制的冲动和欲望等等,而产生强迫症状。

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