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恐怖

详细介绍

恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪,而且伴有明显的焦虑及自主神经症状,并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要,但却无法控制,以致影响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的,如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青年期与老年期发病者居多,女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为6‰(1983),我国各地调查患病率的平均值为0.59‰(1982)。但1969年Agras的研究报告的患病率为77‰

1.遗传因素

双生子研究发现同卵双生子比异卵双生子出现恐怖症同病的现象多一些,提示遗传因素可能与发病有关。但也有对恐怖症的家系研究并未发现双生子同病率增加。因此尚无明确证据表明遗传在该病的发生中起重要作用。

2.素质因素

患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。

3.心理社会因素

在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸,就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境,或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧,并固定下来成为恐怖对象。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历(如被狗咬过而怕狗)等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识冲突的象征作用和置换作用的结果。条件反射和学习理论在该症发生中的作用是较有说服力的解释。

临床表现

恐怖症的核心症状是恐惧紧张,并因恐怖引起严重焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的不同可分为以下几种:

1.社交恐怖症

主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作,并对社交性场景持久地、明显地害怕和回避。具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬、发抖,脸红、出汗或行为笨拙、手足无措,怕引起别人的注意。因此回避诱发焦虑的社交场景,不敢在餐馆与别人对坐吃饭,害怕与人近距离相处,尤其回避与别人谈话。赤面恐怖是较常见的一种,患者只要在公共场合就感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称为对视恐怖。

2特定的恐怖症

特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物(如蜘蛛、蛇)、自然环境(如风暴)、血、注射或高度特定的情境(如高处、密闭空间、飞行)。患者会因此而产生回避行为。

3.场所恐怖症

不仅害怕开放的空间,而且担心在人群聚集的地方难以很快离去,或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口,因此患者常回避这些情境,或需要家人、亲友陪同。

恐怖性神经症的心理治疗

恐怖性神经症是神经症的一种。我国著名心理学家许又新为神经病下了一个描述性定义:“神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突,并因之而深感痛苦,且妨碍心理功能和社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。”

恐怖性神经症又称恐怖症,是以恐怖症状为主要临床相的神经症。所害怕的客体或处境是病人身体以外的,尽管当时并无危险,恐怖发作时往往伴有显著的自主神经症状,病人极力回避所害怕的客体或处境,是特征性的。病人知道她的害怕是过分的或不应该的,或不合理的,但这种认知并不能防止恐怖发作。所害怕的客体或处境,如果不是外在的,如对疾病或畸形的恐怖,则不属于恐怖症,而应归之于疑病性神经症,恐怖症常伴有抑郁,但抑郁是继发的,且在临床象中不占主导地位。

临床表现

一  广场恐怖

不仅指对公共场所发生恐怖,而且对人群聚集的地方也发生恐惧,他们的共同特征是担心在公共场所中昏倒或失去控制,又无法迅速离开,故常常出现回避反应。这种对公共场所的回避反应,对病人社会生活影响较大,开始时他们只是避开那些不易迅速离开的场所,如公共汽车或拥挤的商店。到理发店或剧场去,总是坐在靠门边的座位上,随着病情的进展,回避反应泛华,避开任何可能产生“包围感”的场合,最严重者不敢跨出家门,他们对亲属的,依赖日增,常导致家庭矛盾。

二  简单恐怖

最常见者为对某种动物或昆虫的恐怖,这类恐怖症状在儿童中很常见,部分患儿的儿童期恐怖症状一直持续至成年,部分则是在青壮年期起病,但回顾既往史,常会发现他们在童年期有过这类现象,成年后出现恐怖除动物外,还可对高处、黑暗、幽闭及雷电等发生恐怖。

三  社交恐怖

在我国的心理咨询服务中,所见恐怖症以本型为多,患者的核心症状,是对人际交往感到紧张和害怕,因而避免和其他人打交道,恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以是相当泛化,包括除了某些特别熟悉的亲友以外的所有的人,因此,他们拒绝参加各类聚会,也可能回避公共场所,但和广场恐怖不同,他们的目的是回避人,而不是担心无法离开。

根据恐惧来源于外界某种客体或情境,并伴有自主神经症状和回避反应,同时,患者感到这种恐惧是过分的或不必要的,但不能控制就可以确诊为恐惧症。

本症主要以心理治疗为主,严重者可配合药物治疗,单纯使用药物治疗者停药后,症状容易复发。

心理治疗

(一)支持性心理治疗

医师应了解患者的致病因素,特别是第一次发病的原因和当时的情景,帮助全面分析其性格与疾病产生的关系,向患者解释此种疾病可以治愈 ,使他们对治疗树立信心;同时鼓励患者,此时此地要面对现实,发挥主动性,配合医师的要求进行训练,使患者顺利接受心理治疗,并坚持下去,最终获得成功。

(二)行为治疗

行为治疗是治疗本病的最主要的手段,常用系统脱敏、暴露疗法、钟氏认知领悟疗法、松弛训练等,取得了良好的效果。

(三)精神分析治疗

要经过1至4次的诊断性会谈,明确病人的病理心理诊断,看病人是否具备精神分析的条件,如有治疗动机,有语言表达和理解能力,具有现实检验能力,能与医生建立治疗性关系,有自我反省的能力,有时间和经济条件等。在精神分析治疗中,要注意澄清、对质、解释、修通,分析病人潜意识的症结, 使之意识化;分析病人的心理防御机制,准确把握解释阻抗的时机,(1 医生已充分识别了阻抗,2病人能够充分体验到阻抗,3阻抗影响了治疗的进程。)促进病人的自我成长。

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恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不必要的恐惧情绪,而且伴有明显的焦虑及自主神经症状,并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要,但却无法控制,以致影响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的,如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青年期与老年期发病者居多,女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为6‰(1983),我国各地调查患病率的平均值为0.59‰(1982)。但1969年Agras的研究报告的患病率为77‰

1.遗传因素

双生子研究发现同卵双生子比异卵双生子出现恐怖症同病的现象多一些,提示遗传因素可能与发病有关。但也有对恐怖症的家系研究并未发现双生子同病率增加。因此尚无明确证据表明遗传在该病的发生中起重要作用。

2.素质因素

患者在病前性格偏向于幼稚、胆小、害羞、依赖性强和高度内向。

3.心理社会因素

在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸,就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境,或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧,并固定下来成为恐怖对象。对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历(如被狗咬过而怕狗)等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识冲突的象征作用和置换作用的结果。条件反射和学习理论在该症发生中的作用是较有说服力的解释。

临床表现

恐怖症的核心症状是恐惧紧张,并因恐怖引起严重焦虑甚至达到惊恐的程度。因恐怖对象的不同可分为以下几种:

1.社交恐怖症

主要是在社交场合下几乎不可控制地诱发即刻的焦虑发作,并对社交性场景持久地、明显地害怕和回避。具体表现为患者害怕在有人的场合或被人注意的场合出现表情尴尬、发抖,脸红、出汗或行为笨拙、手足无措,怕引起别人的注意。因此回避诱发焦虑的社交场景,不敢在餐馆与别人对坐吃饭,害怕与人近距离相处,尤其回避与别人谈话。赤面恐怖是较常见的一种,患者只要在公共场合就感到害羞脸红、局促不安、尴尬、笨拙、迟钝,怕成为人们耻笑的对象。有的患者害怕看别人的眼睛,怕跟别人的视线相遇,称为对视恐怖。

2特定的恐怖症

特定的恐怖症是对某一特定物体或高度特定的情境强烈的、不合理的害怕或厌恶。儿童时期多发。典型的特定恐怖是害怕动物(如蜘蛛、蛇)、自然环境(如风暴)、血、注射或高度特定的情境(如高处、密闭空间、飞行)。患者会因此而产生回避行为。

3.场所恐怖症

不仅害怕开放的空间,而且担心在人群聚集的地方难以很快离去,或无法求援而感到焦虑。场所恐怖性情境的关键特征一是没有即刻可用的出口,因此患者常回避这些情境,或需要家人、亲友陪同。

恐怖性神经症的心理治疗

恐怖性神经症是神经症的一种。我国著名心理学家许又新为神经病下了一个描述性定义:“神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突,并因之而深感痛苦,且妨碍心理功能和社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。”

恐怖性神经症又称恐怖症,是以恐怖症状为主要临床相的神经症。所害怕的客体或处境是病人身体以外的,尽管当时并无危险,恐怖发作时往往伴有显著的自主神经症状,病人极力回避所害怕的客体或处境,是特征性的。病人知道她的害怕是过分的或不应该的,或不合理的,但这种认知并不能防止恐怖发作。所害怕的客体或处境,如果不是外在的,如对疾病或畸形的恐怖,则不属于恐怖症,而应归之于疑病性神经症,恐怖症常伴有抑郁,但抑郁是继发的,且在临床象中不占主导地位。

临床表现

一  广场恐怖

不仅指对公共场所发生恐怖,而且对人群聚集的地方也发生恐惧,他们的共同特征是担心在公共场所中昏倒或失去控制,又无法迅速离开,故常常出现回避反应。这种对公共场所的回避反应,对病人社会生活影响较大,开始时他们只是避开那些不易迅速离开的场所,如公共汽车或拥挤的商店。到理发店或剧场去,总是坐在靠门边的座位上,随着病情的进展,回避反应泛华,避开任何可能产生“包围感”的场合,最严重者不敢跨出家门,他们对亲属的,依赖日增,常导致家庭矛盾。

二  简单恐怖

最常见者为对某种动物或昆虫的恐怖,这类恐怖症状在儿童中很常见,部分患儿的儿童期恐怖症状一直持续至成年,部分则是在青壮年期起病,但回顾既往史,常会发现他们在童年期有过这类现象,成年后出现恐怖除动物外,还可对高处、黑暗、幽闭及雷电等发生恐怖。

三  社交恐怖

在我国的心理咨询服务中,所见恐怖症以本型为多,患者的核心症状,是对人际交往感到紧张和害怕,因而避免和其他人打交道,恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以是相当泛化,包括除了某些特别熟悉的亲友以外的所有的人,因此,他们拒绝参加各类聚会,也可能回避公共场所,但和广场恐怖不同,他们的目的是回避人,而不是担心无法离开。

根据恐惧来源于外界某种客体或情境,并伴有自主神经症状和回避反应,同时,患者感到这种恐惧是过分的或不必要的,但不能控制就可以确诊为恐惧症。

本症主要以心理治疗为主,严重者可配合药物治疗,单纯使用药物治疗者停药后,症状容易复发。

心理治疗

(一)支持性心理治疗

医师应了解患者的致病因素,特别是第一次发病的原因和当时的情景,帮助全面分析其性格与疾病产生的关系,向患者解释此种疾病可以治愈 ,使他们对治疗树立信心;同时鼓励患者,此时此地要面对现实,发挥主动性,配合医师的要求进行训练,使患者顺利接受心理治疗,并坚持下去,最终获得成功。

(二)行为治疗

行为治疗是治疗本病的最主要的手段,常用系统脱敏、暴露疗法、钟氏认知领悟疗法、松弛训练等,取得了良好的效果。

(三)精神分析治疗

要经过1至4次的诊断性会谈,明确病人的病理心理诊断,看病人是否具备精神分析的条件,如有治疗动机,有语言表达和理解能力,具有现实检验能力,能与医生建立治疗性关系,有自我反省的能力,有时间和经济条件等。在精神分析治疗中,要注意澄清、对质、解释、修通,分析病人潜意识的症结, 使之意识化;分析病人的心理防御机制,准确把握解释阻抗的时机,(1 医生已充分识别了阻抗,2病人能够充分体验到阻抗,3阻抗影响了治疗的进程。)促进病人的自我成长。

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