抑郁性神经症的心理治疗

抑郁性神经症又称心性恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的，且无明显的运动性抑制或精神病性症状，但由于迁延不愈病人感到内心痛苦。

一 发病原因

（一）心理社会因素。本病常以心理社会因素所诱发，正常人在遭受重大生活事件，如失去最亲爱的人之后，会出现悲伤、苦闷、失望，这种明显的心境改变，可伴有躯体功能的紊乱，也可以出现自信心下降，但其沮丧，时间不长，程度上也不那么严重，而且他能够采取各种方法来恢复情绪的平衡，抑郁性神经症患者则不然，当其受到挫折时，却缺乏有效的方法去克服，而且过低的评价自己的能力，缺乏自信，抑郁持续时间较长且较严重，尤其抑郁人格障碍者更是如此，故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。

（二）生物学因素。家系调查表明：本病患者的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民，说明有一定的遗传倾向，也要考虑父母对孩子的后天影响。本病很少证明有生物化学的改变。去甲肾上腺素或5羟色胺水平下降等。

二 临床表现

临床上最突出的症状为持久的情绪低落。患者主诉心境不好，心情恶劣、悲伤、高兴不起来，他们愁眉苦脸容易哭泣，在很长一段时间里多数时间的情绪是低落的，即使期间有过几天或一两周情绪有所好转，但好景不长，接着又陷入抑郁，他们也觉察这是不正常的，并愿意讨论自己的情绪问题，但往往将之归咎于他人或环境。抑郁性神经症患者的抑郁程度一般并不严重，情绪的反应性依然存在，几句幽默解嘲的警句能使之破涕为笑，一场轻松的谈话能使心情好转，兴趣有所减退，但并非丧失。对子女的兴趣及责任感仍很强烈，对工作及生活中的得失仍甚为计较，自我评价是降低的，但愿意接受鼓励和赞扬，对前途悲观失望但不绝望，对生活中的失败常常是责人多，而则己少。少有见到早醒，体重减轻，晨重暮轻的节律变化、严重的思维和行为的缓慢和迟钝等症状，但消极观念却很常见，发生消极心理的可能性是存在的，要提高警惕。

抑郁症状的同时可伴有躯体症状，如头痛、腰酸背痛等慢性疼痛症状，常不能查出这些疼痛的原因，此外尚有自主神经功能障碍，如胃部不适，腹泻或便秘及失眠等体诉多且易变是其特点。

慢性病程，肯定而不太重的抑郁，伴有神经症症状，工作和生活能力无明显影响，构成了本症的主要临床相，也是诊断的主要依据，但应注意与其他疾病伴发的抑郁以及抑郁症药源性抑郁等相鉴别。内源性抑郁与神经症性抑郁要注意鉴别，内源性抑郁病人病前人格大多是相对健全的，神经症性抑郁病人大多原来人格是很不健康的，缺乏自信和自尊对人过分依赖和自我强求，他们是容易心情不良的，所谓抑郁型人格障碍。对于内源性抑郁，我们告诉病人他患了真正的病，这跟肺炎没有什么两样，应该用药物治疗，我们鼓励病人放松，不要用自责来折磨自己，因为他对自己的病没有责任也无法负责，他无法使自己的病痊愈。如果是抑郁神经症病人，我们的说法就大不相同了，甚至可以说恰恰相反，我们会逐渐委婉的说明神经症是某种生活风格的产物，是一种行为模式的结果，它跟病前的生活态度直接相关，病人必须发挥主动性，促使自己走向健康，上帝只帮助自助者等等。对于神经症病人合理而有益处的一番话，可能会促使内源性抑郁症病人去自杀，反之如果对内源性抑郁病人说的话，对神经症病人说了，我们可能把一个可治的病例变成不治之症。

三 心理治疗

（一）支持性心理治疗。引导患者谈出致病因素，内心的苦闷，然后要给予患者鼓励支持，帮助患者认识自己的生存价值，发现自己既往未意识到的聪明才智和潜能，这些患者长期承受着无能感和无价值感的折磨，缺乏自信，医生可让患者回忆自己以往成功的事例，使患者感到自己也曾创造过业绩，获得过成功，从而提高其自尊和自信，同时向患者解释所患疾病的性质，消除其恐惧，焦虑心理，以正确的态度对待疾病，配合医生认真执行治疗计划，心理社会因素，未解除者易通过改变环境等方式适当处理。

（二）特殊心理治疗。据文献报道，单独应用合适的心理治疗其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药物，比如认知疗法，催眠疗法，钟氏认知领悟疗法，森田疗法，精神分析疗法，均可根据不同的病例酌情选用，运用恰当能取得良好的效果。