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抑郁性神经症的心理治疗

抑郁性神经症又称心性恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑,躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的,且无明显的运动性抑制或精神病性症状,但由于迁延不愈病人感到内心痛苦。

一 发病原因

(一)心理社会因素。本病常以心理社会因素所诱发,正常人在遭受重大生活事件,如失去最亲爱的人之后,会出现悲伤、苦闷、失望,这种明显的心境改变,可伴有躯体功能的紊乱,也可以出现自信心下降,但其沮丧,时间不长,程度上也不那么严重,而且他能够采取各种方法来恢复情绪的平衡,抑郁性神经症患者则不然,当其受到挫折时,却缺乏有效的方法去克服,而且过低的评价自己的能力,缺乏自信,抑郁持续时间较长且较严重,尤其抑郁人格障碍者更是如此,故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。

(二)生物学因素。家系调查表明:本病患者的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民,说明有一定的遗传倾向,也要考虑父母对孩子的后天影响。本病很少证明有生物化学的改变。去甲肾上腺素或5羟色胺水平下降等。

二 临床表现

临床上最突出的症状为持久的情绪低落。患者主诉心境不好,心情恶劣、悲伤、高兴不起来,他们愁眉苦脸容易哭泣,在很长一段时间里多数时间的情绪是低落的,即使期间有过几天或一两周情绪有所好转,但好景不长,接着又陷入抑郁,他们也觉察这是不正常的,并愿意讨论自己的情绪问题,但往往将之归咎于他人或环境。抑郁性神经症患者的抑郁程度一般并不严重,情绪的反应性依然存在,几句幽默解嘲的警句能使之破涕为笑,一场轻松的谈话能使心情好转,兴趣有所减退,但并非丧失。对子女的兴趣及责任感仍很强烈,对工作及生活中的得失仍甚为计较,自我评价是降低的,但愿意接受鼓励和赞扬,对前途悲观失望但不绝望,对生活中的失败常常是责人多,而则己少。少有见到早醒,体重减轻,晨重暮轻的节律变化、严重的思维和行为的缓慢和迟钝等症状,但消极观念却很常见,发生消极心理的可能性是存在的,要提高警惕。

抑郁症状的同时可伴有躯体症状,如头痛、腰酸背痛等慢性疼痛症状,常不能查出这些疼痛的原因,此外尚有自主神经功能障碍,如胃部不适,腹泻或便秘及失眠等体诉多且易变是其特点。

慢性病程,肯定而不太重的抑郁,伴有神经症症状,工作和生活能力无明显影响,构成了本症的主要临床相,也是诊断的主要依据,但应注意与其他疾病伴发的抑郁以及抑郁症药源性抑郁等相鉴别。内源性抑郁与神经症性抑郁要注意鉴别,内源性抑郁病人病前人格大多是相对健全的,神经症性抑郁病人大多原来人格是很不健康的,缺乏自信和自尊对人过分依赖和自我强求,他们是容易心情不良的,所谓抑郁型人格障碍。对于内源性抑郁,我们告诉病人他患了真正的病,这跟肺炎没有什么两样,应该用药物治疗,我们鼓励病人放松,不要用自责来折磨自己,因为他对自己的病没有责任也无法负责,他无法使自己的病痊愈。如果是抑郁神经症病人,我们的说法就大不相同了,甚至可以说恰恰相反,我们会逐渐委婉的说明神经症是某种生活风格的产物,是一种行为模式的结果,它跟病前的生活态度直接相关,病人必须发挥主动性,促使自己走向健康,上帝只帮助自助者等等。对于神经症病人合理而有益处的一番话,可能会促使内源性抑郁症病人去自杀,反之如果对内源性抑郁病人说的话,对神经症病人说了,我们可能把一个可治的病例变成不治之症。

三 心理治疗

(一)支持性心理治疗。引导患者谈出致病因素,内心的苦闷,然后要给予患者鼓励支持,帮助患者认识自己的生存价值,发现自己既往未意识到的聪明才智和潜能,这些患者长期承受着无能感和无价值感的折磨,缺乏自信,医生可让患者回忆自己以往成功的事例,使患者感到自己也曾创造过业绩,获得过成功,从而提高其自尊和自信,同时向患者解释所患疾病的性质,消除其恐惧,焦虑心理,以正确的态度对待疾病,配合医生认真执行治疗计划,心理社会因素,未解除者易通过改变环境等方式适当处理。

(二)特殊心理治疗。据文献报道,单独应用合适的心理治疗其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药物,比如认知疗法,催眠疗法,钟氏认知领悟疗法,森田疗法,精神分析疗法,均可根据不同的病例酌情选用,运用恰当能取得良好的效果。

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抑郁性神经症的心理治疗

抑郁性神经症又称心性恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症,常伴有焦虑,躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的,且无明显的运动性抑制或精神病性症状,但由于迁延不愈病人感到内心痛苦。

一 发病原因

(一)心理社会因素。本病常以心理社会因素所诱发,正常人在遭受重大生活事件,如失去最亲爱的人之后,会出现悲伤、苦闷、失望,这种明显的心境改变,可伴有躯体功能的紊乱,也可以出现自信心下降,但其沮丧,时间不长,程度上也不那么严重,而且他能够采取各种方法来恢复情绪的平衡,抑郁性神经症患者则不然,当其受到挫折时,却缺乏有效的方法去克服,而且过低的评价自己的能力,缺乏自信,抑郁持续时间较长且较严重,尤其抑郁人格障碍者更是如此,故抑郁性神经症患者病程缓慢迁延。

(二)生物学因素。家系调查表明:本病患者的一级亲属中重型抑郁症的患病率高于一般居民,说明有一定的遗传倾向,也要考虑父母对孩子的后天影响。本病很少证明有生物化学的改变。去甲肾上腺素或5羟色胺水平下降等。

二 临床表现

临床上最突出的症状为持久的情绪低落。患者主诉心境不好,心情恶劣、悲伤、高兴不起来,他们愁眉苦脸容易哭泣,在很长一段时间里多数时间的情绪是低落的,即使期间有过几天或一两周情绪有所好转,但好景不长,接着又陷入抑郁,他们也觉察这是不正常的,并愿意讨论自己的情绪问题,但往往将之归咎于他人或环境。抑郁性神经症患者的抑郁程度一般并不严重,情绪的反应性依然存在,几句幽默解嘲的警句能使之破涕为笑,一场轻松的谈话能使心情好转,兴趣有所减退,但并非丧失。对子女的兴趣及责任感仍很强烈,对工作及生活中的得失仍甚为计较,自我评价是降低的,但愿意接受鼓励和赞扬,对前途悲观失望但不绝望,对生活中的失败常常是责人多,而则己少。少有见到早醒,体重减轻,晨重暮轻的节律变化、严重的思维和行为的缓慢和迟钝等症状,但消极观念却很常见,发生消极心理的可能性是存在的,要提高警惕。

抑郁症状的同时可伴有躯体症状,如头痛、腰酸背痛等慢性疼痛症状,常不能查出这些疼痛的原因,此外尚有自主神经功能障碍,如胃部不适,腹泻或便秘及失眠等体诉多且易变是其特点。

慢性病程,肯定而不太重的抑郁,伴有神经症症状,工作和生活能力无明显影响,构成了本症的主要临床相,也是诊断的主要依据,但应注意与其他疾病伴发的抑郁以及抑郁症药源性抑郁等相鉴别。内源性抑郁与神经症性抑郁要注意鉴别,内源性抑郁病人病前人格大多是相对健全的,神经症性抑郁病人大多原来人格是很不健康的,缺乏自信和自尊对人过分依赖和自我强求,他们是容易心情不良的,所谓抑郁型人格障碍。对于内源性抑郁,我们告诉病人他患了真正的病,这跟肺炎没有什么两样,应该用药物治疗,我们鼓励病人放松,不要用自责来折磨自己,因为他对自己的病没有责任也无法负责,他无法使自己的病痊愈。如果是抑郁神经症病人,我们的说法就大不相同了,甚至可以说恰恰相反,我们会逐渐委婉的说明神经症是某种生活风格的产物,是一种行为模式的结果,它跟病前的生活态度直接相关,病人必须发挥主动性,促使自己走向健康,上帝只帮助自助者等等。对于神经症病人合理而有益处的一番话,可能会促使内源性抑郁症病人去自杀,反之如果对内源性抑郁病人说的话,对神经症病人说了,我们可能把一个可治的病例变成不治之症。

三 心理治疗

(一)支持性心理治疗。引导患者谈出致病因素,内心的苦闷,然后要给予患者鼓励支持,帮助患者认识自己的生存价值,发现自己既往未意识到的聪明才智和潜能,这些患者长期承受着无能感和无价值感的折磨,缺乏自信,医生可让患者回忆自己以往成功的事例,使患者感到自己也曾创造过业绩,获得过成功,从而提高其自尊和自信,同时向患者解释所患疾病的性质,消除其恐惧,焦虑心理,以正确的态度对待疾病,配合医生认真执行治疗计划,心理社会因素,未解除者易通过改变环境等方式适当处理。

(二)特殊心理治疗。据文献报道,单独应用合适的心理治疗其疗效不低于中等剂量的抗抑郁药物,比如认知疗法,催眠疗法,钟氏认知领悟疗法,森田疗法,精神分析疗法,均可根据不同的病例酌情选用,运用恰当能取得良好的效果。

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